Site realizat la initiativa Catedrei de Semiologie de la Clinica Medicala II, Cluj-Napoca
"Inaintea terapiei zeii nemuritori au asezat diagnosticul" (principiu hipocratic)
  Home
  Catedre de semiologie
   └ Clinica Medicala II Cluj
  Info studenti
  Masterat psihosomatica
  Publicatii
  Atelier pe teme medicale
  Quiz-uri
  Imagini
  Despre noi
  Contact

Link-uri utile:

UMF Cluj

Spitalul Clinic Judetean Cluj

Spatiul de arta m2

Cursuri APS

Quiz-ul Saptamanii

Quiz propus As. Univ. Dr. Laura Poanta, Univ. Med II, Cluj-Napoca.
Un pacient de 69 de ani, fără domiciliu, este adus în serviciul de urgenţă după ce a fost găsit pe stradă, în luna decembrie, la minus 10 grade Celsius. La prezentare, temperatura corporală era de 30C, extremităţile reci, cu degerături la nivelul picioarelor, starea generală alterată. Electrocardiograma înregistrată chiar la sosirea în serviciul de urgenţă arată ca în Figura 1, iar o electrocardiogramă înregistrată la 8 ore, după o îngrijire corespunzătoare şi încălzire progresivă, arată ca în Figura 2.

1. Care este modificarea ECG evidentă în Figura 1?
2. Cu ce situaţie clinică aţi face diagnostic diferenţial?
3. Ce alte modificări ECG se pot întâlni în hipotermie?
4. Care este primul gest terapeutic la acest pacient?
Raspuns:

1. Aritmie completă, unda J mai evidentă în derivaţiile V1-V2, QTc alungit.
2. Cu infarctul miocardic acut.
3. Alături de unda Osborn, mai apar: alungirea segmentului PR, segment QT lung, tulburări de ritm (fibrilaţie atrială, fibrilaţie ventriculară).
4. Încălzirea progresivă, care de obicei rezolvă şi problemele cardiace.


Semnul caracteristic hipotermiei este unda Osborn (J). Aceasta nu este şi patognomonică, putând fi întâlnită şi ca o variantă normală, sau în boli congenitale, hipercalcemie sau ocazional în stările septice şi în infarctul miocardic. Unda apare în special în derivaţiile inferioare, DII, DIII şi aVF, dar şi în V5 şi V6, iar în cazurile severe se generalizează. Ea apare la temperaturi corporale sub 33 grade Celsius.
Alte modificări ECG ce pot precede unda J sunt: unda T inversată, prelungirea segmentului PR sau QT, lărgirea complexului QRS. Tulburările de ritm care pot fi întâlnite în hipotermie sunt: bradicardia sinusală, fibrilaţia/flutter-ul atrial, ritmul nodal, blocurile atrioventriculare, extrasistolele ventriculare, fibrilaţia ventriculară şi stopul cardiac prin asistolă. „No previously healthy person should die of hypothermia after
they have been rescued and treatment has been started” este afirmaţia unui alpinist canadian care a salvat multe vieţi.
Tratamentul hipotermiei constă în încălzirea progresivă a organismului, fapt care de cele mai multe ori duce şi la remiterea anomaliilor electrice.

Inapoi la arhiva

Evenimente

Workshop Comunicare Medicala (8K)


Statistica

          © 2005  OptoEl -Toate drepturile rezervate firmei.